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| 09/05/2007 | |||
| Les TCA : un trouble qui frappe les jeunes filles | |||
| (MFI) Encore une nouvelle maladie ? Les TCA ou Troubles du comportement alimentaire sont de plus en plus rpandus. Ne rien manger, ou au contraire se remplir de nourriture puis se faire vomir, ou tout cela en alternance, selon les priodes A des degrs divers, ces troubles atteignent autour de 10 % des trs jeunes gens. Le Dr Patrick Alvin, chef du service de mdecine pour ladolescent lhpital de Bictre, Paris, a organis une journe sur ce thme proccupant. | |||
| Quelles taient vos motivations en organisant cette journe ? La premire tient au fait que ces troubles sont en augmentation, ou du moins de plus en plus visibles. Au noyau dur de lanorexie mentale et de la boulimie nerveuse, que lon connat depuis plusieurs dcennies, il faut ajouter toute une nbuleuse de troubles qui largit notablement le nombre des personnes concernes. La deuxime est que les pdiatres, les mdecins sont de plus en plus confronts ces troubles : ils se doivent de ne pas les ignorer et mme daller leur recherche. La troisime, enfin, est quils peuvent intervenir de manire efficace : une prise en charge mdicalise vite de trop psychiatriser le problme, dans un premier temps du moins. Quelle est cette nbuleuse de TCA qui menace les ados ? Elle a des formes multiples. La boulimie, par exemple, dans sa forme classique, saccompagne de vomissements. Or nous rencontrons aujourdhui des boulimiques qui ne se font pas vomir, donc qui tendent devenir obses. Nous voyons aussi des anorexiques boulimiques. Et beaucoup de formes partielles danorexie ou de boulimie. Mais galement des adolescentes qui, sans avoir des signes physiques marqus, sont envahies par des penses obsessionnelles sur lalimentation, les calories consommes, etc. Lanorexie nest pas un moyen parmi dautres de rester mince : cest une vraie maladie, un envahissement de la pense qui dpasse la victime. Il ne faudrait pas croire que cest un passage normal, presque rituel, pour une jeune fille de quinze ans en 2007. Combien dadolescents sont-ils concerns ? Environ 10 % pour lensemble des TCA. Lanorexie mentale classique, avec des pertes de poids de lordre de 15 30 kilos, concerne entre 0,5 et 1 % de la population adolescente. La boulimie, 3 4 %. A noter aussi que tous ces troubles concernent 9 filles pour 1 garon. Ce qui conduit se demander : pourquoi ces troubles ? La mdecine na cess de produire des hypothses, des pistes possibles. Par exemple, on les relie souvent la pubert, parce quils surviennent la plupart du temps ce moment : mais la majorit des adolescentes pubres nen souffrent pas. On fait aussi porter la responsabilit sur la famille, mais elle ne saurait tout expliquer, mme si elle prend une certaine part dans la prennisation de la maladie. On parle encore dun dclenchement possible aprs un traumatisme : violence, agression sexuelle, inceste Lagression sexuelle est retrouve plus frquemment chez certaines boulimiques que parmi la population courante : mais on ne va pas pour autant chercher lagresseur sexuel derrire toute conduite boulimique ! Lanorexie mentale a t rapporte successivement lhystrie, tel ou tel organe, linconscient, la famille, la socit, lidentit fminine, la gntique, la biologie du cerveau Pour ne sen tenir quaux dernires hypothses des neurosciences, il y a srement des neuropeptides impliqus dans les TCA. Mais personne ne sait sils sont une cause ou une simple consquence. Ne peut-on pas mettre en cause nos socits modernes ? Je serais tent de rpondre oui mais il faut nuancer. Aux Etats-Unis, o il est dusage de faire des statistiques ethniques, on saperoit que lanorexie mentale est rarissime dans la population noire. Cette observation est rapporte limage du corps, qui ne serait pas la mme chez la femme blanche et chez la femme noire, cette dernire semblant plus laise avec plus de corpulence. On pensait jusqu une poque rcente que lanorexie tait une maladie bourgeoise, occidentale, blanche Aujourdhui, il me semble que la rpartition est moins slective, du moins si lon considre lensemble des TCA. Concrtement, que proposez-vous ? Il revient, bien sr, aux parents dtre vigilants face aux comportements alimentaires de leurs enfants. Mais il revient aussi aux mdecins de porter attention ces troubles. Une des particularits des TCA est de ne pas susciter, la plupart du temps, de demande de la part de ceux ou celles qui en sont atteints. La jeune fille qui se fait vomir sous la douche pour que ses parents ne lentendent pas rclame rarement un mdecin ! Lors des consultations avec des adolescents, si le mdecin nest pas actif dans son questionnement, il naura jamais de rponse. Par exemple, il ne fera le diagnostic de boulimie ou de vomissement provoqu que sil a le courage de poser la question en des termes prcis et concrets. Quelle prise en charge mdicale ? Il nest pas bon que le mdecin se dbarrasse du problme en le renvoyant immdiatement du ct de la sant mentale. Le risque est de faire fuir ladolescente concerne. Les anorexiques sont souvent des enfants modles, soucieux de plaire, de donner une belle image, mais qui se blindent lorsquon approche du point sensible. La psychothrapie risque de patiner longtemps, avec terme lhospitalisation quand mme Il importe dabord de scuriser le primtre autour du malade dans une relation mdicalise intelligente qui prenne en compte tous les paramtres mdicaux, biographiques, personnels, familiaux. Cela permettra dinstaurer un dialogue avec ladolescente et avec ses parents, ensemble et sparment. Selon les cas, on pourra conseiller de recourir aux groupes de parents, au psychiatre familial, au psychologue. Mais nous souhaitons convaincre les mdecins de ne pas rester en dehors de ces problmes de comportement alimentaire et de se familiariser avec ces thmatiques. | |||
| MFI/Cerin | |||
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